爱美的你,是否正遭受拇外翻的困扰拇外翻是累及拇趾的最常见的病变,拇囊是指在拇外翻畸形中出现的明显的内侧突起,多见于中老年妇女,最常发生在有遗传倾向+长时间穿不合适的鞋子(高跟鞋)的女性。本人接诊过一位30多岁的鞋店老板娘,为招揽鞋店生意,每天要像模特一样试穿高跟鞋,出现了严重的拇外翻畸形,对其进行手术治疗后外观明显改善。 拇外翻畸形在穿鞋人群中的发病率比不穿鞋人群高15倍。紧束前足的鞋子似乎是导致拇外翻畸形的首要致病因素。然而,并非所有穿着这种鞋子的人都会发生拇外翻,因此肯定也有其他的诱发因素。 遗传是拇外翻发病的一个重要因素,多项研究报道了拇外翻患者具有阳性的家族史,也可能是拇外翻发病的易发因素之一,尤其在青少年拇外翻患者中的发生率很高。 拇外翻也常见于系统性关节病患者中,如类风湿性关节炎中滑膜炎造成了跖趾关节囊的破坏,导致拇外翻畸形。此外,扁平足,第一跖骨关系不协调,如第一跖骨头呈圆球形,第一跖骨过长、过短,神经肌肉疾病也可伴发拇外翻,青少年的拇外翻存在着家族性发病倾向。 临床表现:拇僵硬一般表现为拇趾在第一跖趾关节处向外侧偏斜,关节内侧出现明显的骨赘,一些患者骨赘处软组织因长期受鞋子摩擦挤压而出现红肿、积液,称为拇囊炎。严重拇外翻患者可出现其他足趾的偏斜、骑跨。疼痛产生的主要原因是拇跖骨头内侧隆起后压迫和摩擦而引起急性拇囊炎。拇跖趾关节长期不正常,发生骨关节炎引起疼痛和第2~3跖骨头下的胼胝引起疼痛。 治疗: 1.保守疗法 对轻度畸形或症状较轻的患者可行保守治疗,如理疗、热敷等。穿着较宽松的或露趾的鞋子可减少对内侧突起的摩擦。在鞋内放置软垫可以减轻足底疼痛区域的压力。应用拇外翻垫、夜用夹板及足趾间垫可能暂时缓解疼痛,延缓畸形进展。 2.手术疗法 如果保守治疗不能缓解拇外翻畸形的症状,可以建议行手术矫正拇外翻。应根据患者的具体情况选择合适的手术方法。可采用跖骨头内侧骨赘切除,拇收肌腱切断或切除。对于第一、第二跖骨夹角大于15°的严重畸形,一般更多采用第一跖骨干或基底截骨术。对于第一跖趾关节已有骨性关节炎的患者,年轻的患者,多采用第一跖趾关节融合术;年老患者,可采用Keller手术或人工关节置换术。 预防:避免穿前头过窄的鞋子及高跟鞋。对于存在扁平足、类风湿关节炎或神经肌肉系统疾患的患者更应通过调整鞋子,选择合适护具避免畸形的发生。
踝关节扭伤需要重视,为避免发展为慢性损伤及再次扭伤,需要固定—石膏或踝带固定踝关节扭伤是临床常见的疾病,在关节及韧带损伤中是发病率最高的疾病。踝关节是人体距离地面最近的负重关节,是全身负重最多的关节。踝关节周围的韧带损伤都属于踝关节扭伤的范畴。 发病机理:踝关节扭伤是最高发的运动损伤,约占所有运动损伤的40%。踝关节在跖屈位稍松动,其解剖和生理特点决定踝关节在跖屈时比较容易发生内翻外翻扭伤,踝关节更易发生内翻扭伤,外踝韧带包括距腓前韧带及跟腓韧带的损伤更常见。 临床表现:踝关节扭伤的临床表现包括伤后迅即出现扭伤部位的疼痛和肿胀,随后出现皮肤淤斑。严重者患足因为疼痛肿胀而不能活动。经休息后疼痛和肿胀可能消失,会出现因韧带松弛导致的踝关节不稳,反复扭伤。 诊断:首先应拍摄踝关节正位、侧位X线片排除是否有踝关节骨折。随后可进行MRI检查,近一步确定韧带损伤的情况,并知晓关节囊及关节软骨损伤的情况。 临床处理:一般较轻微的外踝韧带损伤可进行保守治疗,保守治疗的方案需要用石膏、支具或踝带将踝关节于轻度外翻中立位固定。固定时间为3~6周。固定期间尽量避免负重。拆除固定后应立即进行相应的康复训练以防止肌肉萎缩及可能出现的关节粘连。经过康复一般三个月后可恢复肌肉力量并进行体育活动。 对于较严重的外踝韧带损伤,出现踝关节不稳及关节囊撕裂的患者建议进行手术治疗修复韧带,以防止出现因踝关节不稳导致的反复扭伤。术后需要进行石膏固定3~6周,一般术后三个月至半年可恢复体育活动。 综上,踝关节扭伤一定要到正规医院进行规范化治疗,避免后期慢性踝关节痛及再次扭伤的发生。